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小针刀环枕筋膜挛缩松解对椎-基底动脉供血改善程度对比观察……类维富等 (161)

(这条文章已经被阅读了 2118 次) 时间:2004/02/01 06:38pm 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-161

【摘要】  目的:观察镇痛液患部阻滞及小针刀松解环枕筋膜治疗椎动脉型颈椎病前后椎-基底动脉血流改善情况。方法:选择确诊为由环枕筋膜挛缩引起的椎-基底动脉供血不足病人40例,随机分为单纯神经阻滞组(B组)和神经阻滞加小针刀治疗组(BS组),每组20例。B组于双侧枕小神经出口处各注射镇痛液5ml;BS组在此基础上用小针刀对挛缩的环枕筋膜加以剥离、松解。应用经颅多普勒超声(TCD)分别测定治疗前后椎动脉和基底动脉的血流动力学参数。并对部分BS组病人于治疗过程中采用C-型臂X光机观察小针刀的确切到达部位,同时于治疗前后行椎-基底动脉造影。结果:①两组病人治疗前的PI、Vs、Vd和Vm值均较正常人为高。治疗后B组椎-基底动脉的Vm和Vs值有明显降低(P<0.05);BS组有显著降低(P<0.01)。治疗后BS组的Vm值降低幅度较B组明显(P<0.05);Vs值降低幅度较B组显著(P<0.01);两组PI和Vd值降低幅度无明显差异。②BS组治疗有效率显著高于B组(85%:65%,P<0.05)。结论:神经阻滞加小针刀治疗能增加椎-基底动脉血管顺应性、降低血管阻力、恢复正常血流速度,增加椎-基底动脉血流量;且较单纯神经阻滞增加明显。小针刀和神经阻滞治疗可有效改善环枕筋膜挛缩引起的椎-基底动脉供血不足。

【关键词】  小针刀;环枕筋膜挛缩;椎-基底动脉供血不足;TCD

A Study of Atlantooccipital Fasciotomy for Acupotomin Patients with Vertebrobasilar Insufficiency. Lei Weifu, Zhao Yan, Zhang Dongjun. Shandong University QiLu Hospital, 250012, China.

【Abstract】  Background  Vertebrobasilar insufficiency is caused by atlantooccipital fascia contracture. Acupotomy and nereve block is effective for this kind disease. Our study is aimed to offer the objective basis of  acupotomy with blockade treatment in treatment of vertebrobasilar insufficiency.Methods  40 patients with vertebrobasilar insufficiency caused by atlantooccipital fascia contracture were randomly divided into two groups,  being undergone nerve blockade alone or combination of acupotomy and nerve blockade. The cerebral blood flow velocity(Vm, Vs and Vd)and pulsatility index(PI)of vertebrobasilar artery before and after treatment were measured to assess the ameliorative degree of cerebral blood flow. VAS was used to estimate the clinical efficacy. C-X ray was used to identification of the location of acupotomy. All patients were followed up for three to six months. Results  ①PI value of post-treatment was lower than that of pre-treatment in each group. Nereve block significantly decreased the value of Vm, Vs in group B (P<0.05), with more reduction by combination with acupotomy in group BS (P<0.01). ②The efficacy of treatment was higher in group BS(85%) than group B(65%, P<0.05). Conclusion  The study suggests that acupotomy combined with  nerve blockade is able to ameliorate the cerebral blood flow from vertebrobasilar artery.

【Key words】  Acupotomy; Atlantooccipital fascia contracture ; Vertebrobasilar insufficiency;TCD

   由环枕筋膜挛缩引起的椎-基底动脉供血不足在疼痛诊疗中占一定比例。本研究拟采取镇痛液挛缩部位阻滞及小针刀松解进行治疗,观察比较治疗前后椎-基底动脉血流改善程度,为临床治疗提供理论依据。

1  资料与方法

1992年中华骨科学会第二届颈椎病专题座谈会制订的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]:①颈性眩晕,可有猝倒史;②旋颈征阳性;③X线片有异常所见;④多伴交感神经症状;⑤排除眼源性、耳源性眩晕;⑥排除椎动脉第一及第三段供血不足、神经官能症和颅内肿瘤等;⑦TCD示单侧或双侧椎基底动脉供血不足。符合上述标准且在疼痛治疗中指诊乳突后方有明显压痛者诊断为由环枕筋膜挛缩所致的椎-基底动脉供血不足。选择此类病人40例,随机分为单纯神经阻滞组(B组)和神经阻滞加小针刀治疗组(BS组),每组20例。B组于双侧乳突后方2cm处压痛部位进针,针尖达枕骨,退针0.2cm后注射镇痛液5ml(含得宝松0.25ml、2%利多卡因1ml、维生素B120.25mg、维生素B650mg);BS组在此基础上用小针刀对挛缩的环枕筋膜加以剥离、松解。治疗前后均应用经颅多普勒超声(TCD)分别测定治疗前后椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的血管搏动指数(PI)、收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期峰值血流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)。并对BS组两例病人于治疗过程中采用C-型臂X光机观察小针刀的确切到达部位,对10例病人于治疗前后行椎-基底动脉造影。随访观察临床疗效(按Nagashima标准分为优、良、可和差四级,优、良、可为治疗有效)。所得计量资料以x±s表示,采用配对t检验行统计学处理。计数资料采用χ2检验,P<0.05认为有统计学差异。

2  结果

2.1  两组病人的一般资料  两组病人的年龄、性别比、病程、病情等无明显差异(见表1)。

2.2  两组病人治疗前后PI、Vs、Vd和Vm值变化  两组病人治疗前的PI、Vs、Vd和Vm值均较正常人为高,组间比较无明显差异。治疗后B组VA和BA的Vm和Vs值有明显降低(P<0.05);BS组治疗后上述指标有显著降低(P<0.01)。治疗后BS组的Vm值降低幅度较B组明显(P<0.05);Vs值降低幅度较B组显著(P<0.01);治疗后B组VA和BA的PI值有明显降低(P<0.05);BS组治疗后VA的PI值有显著降低(P<0.01),BA组的PI值有明显降低(P<0.05);B组VA和BA的Vd值无明显降低;BS组治疗后Vd值有明显降低(P<0.05),两组PI和Vd值降低幅度无明显差异(见表2)。

2.3  两组病人临床疗效  BS组治疗有效率显著高于B组(P<0.05)(见表3)。

2.4  BS组治疗前后椎基底动脉血流频谱图  治疗前椎动脉及基底动脉的血流频谱图呈现收缩峰圆钝,PI值增高等椎基底动脉供血不足的特点,治疗后其血流频谱图基本恢复正常,见图1、2。

2.5  BS组治疗前后椎基底动脉造影图  治疗前部分椎动脉及基底动脉存在痉挛,远端分支血管缩窄,模糊不清,见图4。治疗后椎动脉及基底动脉基本恢复正常形态,见图3。

2.6  BS组治疗过程中小针刀的确切到达部位  治疗过程中小针刀所到达部位,为枕骨与寰椎之间,即环枕筋膜所在部位,见图5、6。

3  讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种常见类型。倪文才等[1]通过大量尸检发现,枢椎横突孔至枕骨大孔段的椎动脉有6~7个弯曲,行程复杂且易受到周围软组织的影响,致使椎动脉更易受到外界刺激。临床上,椎管内外软组织病变如肌腱、韧带、关节囊的挛缩及小关节错位和椎体生物力学平衡受到破坏等均可导致交感神经受激惹,从而引起动脉痉挛[2]。环枕筋膜挛缩是临床常见的导致椎-基底动脉血流异常的因素之一,颈部长期保持不良姿势,可致环枕筋膜的积累性损伤。挛缩的环枕筋膜可将寰枕关节固定在畸形位置上,使寰枕间隙变窄,压迫或卡压椎动脉,改变椎动脉的血液流变学,影响椎动脉的供血,从而导致头痛、恶心呕吐、眩晕等一系列症状,严重者还可因突发晕厥而致意外伤害。

小针刀疗法是根据生物力学观点,将中医针灸的“针”和西医手术的“刀”融为一体的产物。一方面利用针的作用,刺激局部穴位,调节整体治疗疾病。另一方面又可发挥外科手术刀的作用,对局部粘连的筋膜、肌肉、韧带等进行切割、松解,加上适当的手法辅助治疗[3],可剥离粘连、松解肌肉,使局部血液循环重新恢复,降低局部致病物质(如缓激肽、5-HT等)的含量。而且利用针与刀作用的结合,既能去除病因又能恢复颈椎的正常解剖关系,纠正骨与关节的轻微移位,解除对神经、血管的刺激和压迫,恢复骨与关节的稳定性,能从根本上消除对椎动脉的刺激和压迫,使椎基底动脉供血适度改善。

本研究以PI、Vs、Vd和Vm为监测椎动脉和基底动脉血管弹性和血流速度的指标,判断神经阻滞及神经阻滞加小针刀治疗对椎-基底动脉供血不足的治疗效果。研究结果表明,小针刀治疗后PI、Vs、Vd和Vm明显降低,恢复至正常范围,从而证明针刀治疗可增强椎动脉和基底动脉血管顺应性、降低血管阻力、使血流速度恢复正常;且较单纯神经阻滞增加明显。通过对治疗前后椎动脉造影图的比较可以看出:治疗前由于挛缩的环枕筋膜压迫椎动脉,导致支配椎动脉的交感神经受激惹,椎动脉痉挛其远端细小分支血管缩窄,从而影响其支配区的供血,导致眩晕、耳鸣等临床症状;采用小针刀结合神经阻滞治疗可松解挛缩的环枕筋膜,解除对血管的压迫,则治疗后椎动脉造影显示血管形态基本恢复正常,临床症状缓解。

通过对治疗前后脑血流图各项参数的客观比较,治疗前后椎动脉造影图血管形态的直观对比,证明小针刀结合神经阻滞治疗对因环枕筋膜挛缩所致的椎-基底动脉供血不足疗效确切。并且临床治疗后10分钟症状即缓解,且远期效果较好。

总上所述,应用该方法进一步验证了环枕筋膜挛缩是椎基底动脉供血不足发病的常见原因之一,应用小针刀松解挛缩的环枕筋膜,是治疗该病最直接、有效的方法;神经阻滞结合小针刀治疗,可有效改善环枕筋膜挛缩引起的椎基底动脉供血不足。阻滞加小针刀治疗的远期疗效超过单纯阻滞疗法。

参考文献

1.第二届颈椎病专题座谈会纪要,中华外科杂志 1993,31:472~6.
2.倪文才,等.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理的研究.中华骨科杂志 1998,5:144~7.
3.Matthias Sturzenegger,etal,Dynamic Transcranial Doppler assessment of positional vertebrobasilar Ischemic.Stroke 1994,25:1776~83.
4.贺铁豪.小针刀治疗椎动脉型颈椎病的多普勒血流观察.广西医科大学学报 1998,15:91~92.


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