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0.5%罗哌卡因用于小儿单次法硬膜外麻醉的观察……陈江琴 (203)

(这条文章已经被阅读了 5761 次) 时间:2004/02/12 08:50am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-203

本文报道小儿单次法硬膜外麻醉应用0.5%罗哌卡因溶液的麻醉效果,报告如下。

1  资料与方法

选择下腹和下肢手术患儿31例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄4~14岁,体重12~52kg,男20例,女11例,其中急性阑尾炎阑尾切除术13例,慢性阑尾炎阑尾切除术1例,择期腹股沟斜疝修补术8例,下肢骨折切开复位内固定术9例。全部病例无硬膜外麻醉史,无硬膜外腔穿刺禁忌证。术前药用安定0.2~0.5mg/kg术前30min肌肉注射。少数病儿于入手术室前采用氯胺酮肌注基础麻醉。在小儿安静的情况下开放静脉通路。选择与手术部位相适应的椎间隙,常规用18G硬膜外穿刺针穿刺硬膜外腔,回抽试验证实无血和脑脊液后,经穿刺针直接注入不含肾上腺素的0.5%罗哌卡因2mg/kg(用0.75%罗哌卡因加生理盐水稀释而成)。全程用Datex Ohmeda监护仪监测BP、HR、Sp02及观察呼吸频率,在注射0.5%罗哌卡因前(给药前)、给药后即刻、5min、10min、20min、30min 6个时点进行记录,用疼痛强度行为评分法[1]评定镇痛效果。术中常规鼻导管吸入2~3L/min氧;度非合剂0.04ml/kg静脉注射拮抗内脏牵拉反应;阻滞时间不能满足手术需要时,改用氯胺酮静脉注射维持麻醉;肌松满意度根据手术医生的反映而定,分非常满意、满意和不满意三等;用Bromage评分法评定双下肢的运动阻滞情况。全部数据用x±s表示,以方差分析法比较给药前,给药即刻、10min、20min、30min各时点的BP、HR、Sp02、RR变化,P<0.05为显著性差异。

2  结果

在硬膜外腔单次注射0.5%罗哌卡因后,31例患儿各时点的血压、心率、脉搏血氧饱和度及呼吸频率无统计学差异,见附表。镇痛完善(完全无痛)率为100%,无一例臊动、鼓肠。一例11岁女孩“胫腓骨骨折”行切开复位钢板内固定术,在给硬膜外麻醉药后约125min时自觉腿部酸胀不适,经给氯胺酮1.5mg/kg静脉注射后,无痛入睡完成手术,手术历时128min。肌松非常满意者28例(占90%)。给药后10min、20min和30min的Bromage双下肢运动阻滞Ⅲ级率分别为46%、64%和90%。

3  讨论

3.1  硬膜外麻醉用于小儿,具有循环系统代偿功能好,呼吸以腹式呼吸为主的生理特点[4],本文采用0.5%罗哌卡因单次硬膜外腔注射前后比较,各时间点的血压、心率、脉搏血氧饱和度及呼吸频率证实无显著性差异。小儿硬膜外腔血管丰富[1],在硬膜外腔置管时容易误入硬膜外腔血管,单次硬膜外腔注药可避免导管误入硬膜外腔血管,避免了局麻药中毒等严重后果。

3.2  罗哌卡因是新型长效酰胺类、纯左旋异构体局麻药,较右旋异构体的中枢毒性低[2],其神经阻滞效能>利多卡因>布比卡因。Cederholm等[3]认为硬膜外腔麻醉使用0.75%罗哌卡因或0.5%罗哌卡因加或不加肾上腺素,其感觉、运动和交感的阻滞程度无显著不同,本文在小儿采用不加肾上腺素的0.5%罗哌卡因行单次硬膜外麻醉,是否会产生类似的效果,有待于进一步研究。

3.3  本文的镇痛完善,肌松满意,与小儿硬膜外腔的脊神经细、神经鞘薄等解剖特点有关[4]。在单次硬膜外腔注药时,应避免压力过大,以防阻滞平面过高而影响循环呼吸功能。本文有1例患儿在手术进行116min时出现下肢酸胀,可能与肢体缚用加压止血带有关。本文在小儿硬膜外腔给药后10min、20min和30min各时点的Bromage运动阻滞评分,Ⅲ级阻滞率分别为46%、64%和90%,前二者与王玲等[5]的报道结果不符,可能与小儿术前应用氯胺酮基础麻醉及小儿特异解剖结构等因素有关。

参考文献

1.刘俊杰,赵俊,主编. 现代麻醉学.第二版. 北京:人民卫生出版社 1997:846.
2.黄宇光,罗爱伦,主编. 麻醉学.第一版. 北京:中国协和医科大学出版社 2000:4~11.
3.Cederholm l, Anskar S, Bengtesson M, et al. Sensory, motor and sympathetic block during epidural analgesia with 0.5% and 0.75% ropivacaine without epinephrine.
4.孟庆云,柳顺锁,主编. 小儿麻醉学.第一版. 北京:人民卫生出版社 1997:236.
5.王玲,黄宇光,赵晶,等. 0.25%罗哌卡因用于剖腹产术硬膜外麻醉的研究. 中华麻醉学杂志 1999,19:325~327.


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