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急诊颅脑手术的麻醉选择体会……于复新 (213)

(这条文章已经被阅读了 5216 次) 时间:2004/02/17 06:53am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-213

我院近几年来接受218例急诊颅脑手术,采用局麻强化或静吸复合全麻两种麻醉方法,今予以小结并讨论如下。

1  资料与方法

本组218例病人,男136例,女82例,年龄10~70岁。其中脑外伤128例,脑出血79例,其他11例;术前处于昏迷者172例,清醒或嗜睡者46例。218例病人中,91例因病情急术者主张采用局麻强化麻醉,用0.125%~0.5%利多卡因头皮局部浸润,结合氟芬合剂静脉注射。其余127例均采用气管内插管全麻,根据病情选用安定5~10mg、芬太尼0.05~0.1mg、依托咪脂10~16mg、维库溴铵2~4mg相继静脉注射诱导,过度通气后完成气管内插管,控制呼吸,维持麻醉。

2  结果

本文91例局麻组中,有2例术中出现呼吸心跳〖CM(22*2〗停止,经气管内插管及心肺复苏,心跳和自主呼吸得到恢复,其它89例术中均出现不同程度的躁动、舌后坠、呕吐等反应,经吸痰、吸氧等处理后缓解。在127例全麻手术组中,除1例因出现严重脑疝而死亡外,其余126例病人术中病情平稳,术后恢复均良好。

3  讨论

急诊颅脑外伤手术的一个共同特点是颅内高压,其结果是:①脑血流量减少,脑细胞功能障碍;②脑疝,容易引起呼吸循环衰竭而死亡。对此类颅脑外伤病人的麻醉处理,其中及时有效供氧以缓解缺氧是关键之一。由于病人在局麻手术中常不免出现躁动,系疼痛、呼吸道不通畅及手术刺激引起,由此可使颅内压进一步升高而诱发呕吐、误吸、窒息,脑缺氧加重而危及病人生命,尽管可以及时气管内插管和心肺复苏,但其预后仍然是凶多吉少。采用静吸复合麻醉可以避免局麻手术中的上述不足,供氧有保证,可及时清理呼吸道,防止误吸、舌后坠,缩短手术时间和脑缺氧时间,对手术预后都有较大的益处,但是必须做到麻醉管理合理,同时有效处理颅内高压。


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