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痛风性关节炎的疼痛治疗……杨宝旭 王玉民 (214)

(这条文章已经被阅读了 5707 次) 时间:2004/02/17 06:53am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-214

  痛风性关节炎急性发作期的疼痛令人难以忍受,解除急性发作期剧痛十分必要,对原发病症的治疗也将产生积极意义。本文对急性期的剧痛采用浸润阻滞治疗,迅速解除痛风性关节炎疼痛,现报告如下。

1  资料和方法

本组包括14例确诊为“痛风”的病例,男11例,女3例,年龄39~64岁,病程3天~11天,最短为3天,表现为局部感觉过敏和明显红肿热、剧烈疼痛难以忍受,活动受限。14例中有8例由内科确诊后转来我科;6例由骨科诊断为“关节炎”,转来我本科疼痛治疗后,转至内科确诊为“痛风”。疼痛部位6例在左足第一跖趾关节,4例在右拇趾关节,2例在左踝关节,2例右踝关节。14例均采用局部浸润及关节腔内注射镇痛药液。镇痛药液配方:0.75%布比卡因5ml+地塞米松5mg+维生素B12注射液500μg+庆大霉素4万单位(共8ml),充分摇匀备用。疼痛局部常规消毒后,用6.5#注射针头在病灶远心端1.0cm处进针入皮下,向心逐层浸润至骨质,待病灶疼痛缓解后,再向痛区均匀逐层浸润,直至关节腔内。镇痛液用量5~8ml。注射后观察30min。

2  结果

14例病人经过上述方法治疗,10~15min后疼痛即消失或明显减轻,20min后下床行走,无其它不良反应。14例中,11例经一次治疗,疼痛解除;3例经2次治疗疼痛解除:2例于第一次治疗3天后疼痛复发,但较治疗前减轻,经再次用同样方法治疗,疼痛完全解除;1例左足跖趾关节痛病人,经一次治疗疼痛解除一周,后疼痛复发再次行浸润治疗,疼痛完全解除。

3  讨论

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病,临床上有急性型和慢性型反复发作两类。痛风的发病机理主要为尿酸代谢失常,血尿酸过高,当尿酸超过饱和溶解度时可沉积于关节软组织、软骨、骨骺而引起关节炎,也可沉积于肾脏等组织而引起多种临床症状。痛风性关节炎性疼痛的起病骤急,多数病人于午夜突然发生关节剧烈疼痛,伴有发热等全身症状而被惊醒,受累关节以拇趾及跖趾关节最多,其次为踝、手、腕、膝、肘及足部等其它关节。发病早期常为单个关节发炎,自疼痛开始数小时后出现局部感觉过敏,红肿热明显,压痛及动作受限。在痛风治疗中,积极解除急性发作性剧痛是“急则治其标”的关键,也有利于下一步的治“本”治疗。本文采用的镇痛混合药液中,布比卡因可产生较长时间阻滞神经作用,不仅解除疼痛,也使局部血管扩张,促进局部血液循环,利于炎症吸收。维生素B12具有营养局部神经的作用。地塞米松、庆大霉素具有促进炎症吸收,预防局部感染的作用。笔者体会本治疗法施行简便,效果确实可靠,不失为一种较好的治“标”有效措施,可为痛风性关节炎的治“本”治疗打下基础。


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