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硬膜外腔注药治疗“腰椎手术失败综合征”的体会……王亚平 (215)

(这条文章已经被阅读了 5327 次) 时间:2004/02/17 06:54am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-215

我院自1992年以来施行腰椎间盘突出症手术已2000余例,手术效果优良者占85%~90%;对其中56例疗效欠佳者,笔者采用硬膜外腔注药治疗,效果称满意,现总结报告如下。

1  临床资料

本组56例中,男32例,女24例,年龄24~58岁,其中开窗单个髓核摘除术者43例、半椎板切开髓核摘除者9例、全椎板减压髓核摘除术者4例。56例中,术后症状未见改善者有21例,术后1年内复发症状者13例,术后1年以后复发症状者22例。56例均取髓核突出间隙的上2个椎间隙作为硬膜外腔穿刺点,置入导管3cm,注入试验量2%利多卡因3ml,观察无脊麻征象后,分两次注入治疗复合液25~30ml(配方:2%利多卡因5ml+确炎舒松-A 20~25mg+维生素B12500μg+维生素B1500~700mg;对症状较重者加入地塞米松5mg;用生理盐水配成25~30ml)。第1次5~10ml作缓慢注射,观察10min无异常后,再缓慢注毕余量,卧床30min后自行回家。一周后症状未全消失者,重复1个疗程。本组一般均经2~4个疗程治疗。效果评定标准与结果:治愈(症状完全消失,腰部活动不受限,脊柱恢复生理弧度,恢复正常工作)者15例;显效(症状基本消失,无下肢放射痛,劳累后仍感不适,可坚持原工作)者16例;好转(症状部分消失,较治疗前明显改善,仍有不同程度疼痛)者20例;无效(治疗前后症状及体征未见变化)者5例。总有效率91%。

2  体会

腰椎间盘突出手术效果欠佳的原因复杂,可能与以下因素有关:硬膜外腔瘢痕增生;部分髓核再突出;继发腰椎管狭窄;粘连性蛛网膜炎;手术定位或技术失误;社会及心理因素等。鉴于每个患者的病因不同,术后症状未见改善的因素可能是多种的,因此再次手术治疗的难度较大,疗效也难以确切保证。硬膜外腔注药治疗椎间盘突出症的疗效早已得到临床肯定[1]。采用硬膜外腔注射药物治疗,除药物直接作用于病变部位外,还可产生冲击力及压力而获取“液体解剖”的效应[2]。椎管内注射大量液体所形成的压力,可产生多方面的效应,包括:钝性分离神经根粘连;解除神经根受压;对神经根产生“按摩”作用,促使突出的髓核脱水而体积缩小,致髓核与神经根之间位置得到相对改变,从而产生消除或改善症状的疗效。确炎舒松-A能降低毛细血管通透性,减轻水肿,抑制炎性浸润和渗出,防止炎症粘连(抗炎作用),同时可降低细胞膜通透性,减轻自身免疫反应。B族维生素参与神经细胞代谢,可促进神经纤维再生与修复。利多卡因阻滞交感神经传导,增加病变周围的血液灌注量,加速排除炎症代谢产物,解除肌肉和血管痉挛。实验也证明,上述复合液可显著抑制受压神经纤维的异常自发放电,由此产生镇痛作用和治疗效果[3]。本组治疗结果也提示,硬膜外腔注入复合液具有抗炎、消肿、解痉、止痛等调节和修复神经的作用,不适症状改善,治疗效果良好,故是一种治疗效果良好的方法,但应注意,由于硬膜外腔已存在瘢痕粘连,穿刺操作需特别小心,严防复合液误注蛛网膜下腔。

参考文献

1.张国良,徐礼鲜,张晓林.腰椎间盘突出症应用硬膜外腔注药治疗前后髓核变化的临床观察.临床麻醉学杂志 2000,16:3.
2.沈克菲,主编. 外科学(下册).第1版. 1994,1579.
3.刘义明. 硬膜外注射复合液作用实验研究与临床应用. 颈腰痛杂志 1999,20:7.


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