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氯诺昔康与芬太尼分别用于术后病人静脉自控镇痛的比较……刘艳茹 高宝柱 (216)

(这条文章已经被阅读了 5179 次) 时间:2004/02/17 06:55am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-216

笔者将氯诺昔康(lornoxicam)或芬太尼分别用于术后病人静脉自控镇痛(PCIA),目的在观察比较两者的镇痛效应及副作用,为临床选择用药提供参考依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择ASAⅡ~Ⅲ级病人42例,包括食管癌切除术4例、子宫全切除术6例、胆囊切除术26例、脊柱矫形术6例,其中男性29例,女性13例。42例病人均在静吸复合麻醉下手术,麻醉诱导用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、维库溴铵静脉注射,快速气管内插管,麻醉维持用芬太尼、异丙酚、维库溴铵静脉泵注,复合异氟醚吸入。术中芬太尼总量为5~10μg/kg。

1.2  根据术后PCIA所用镇痛药液不同,随机分为2组:①氯诺昔康组(L组),50ml药液中含氯诺昔康40mg(10ml)、氟哌利多2.5mg(1ml)、0.9%NaCl 39ml;②芬太尼组(F组),50ml药液中含芬太尼500μg(10ml)、氟哌利多2.5mg(1ml)、0.9%NaCl 39ml。PCIA方法:采用BaxterAP Ⅱ型电脑输注泵,两组的参数设置相同,负荷量3ml、背景输入2ml/h,PCIA单次剂量2ml,锁定时间20min。PCIA泵均在拔除气管导管前启动,先给予负荷量,继以持续输注维持量。

1.3  观察及评定

1.3.1  观察  分别在术后4h、8h、16h、24h进行随访,记录24h镇痛液用量、按压次数/有效给药次数(D/D比值),对疼痛程度、镇静程度、舒适程度、恶心呕吐、呼吸及全身状况进行评估。

1.3.2  评定  ①疼痛评估:采用视觉模拟评分(VAS)法,完全无痛为0,难以忍受的剧痛为10;②舒适评分(BCS):0(持续疼痛);1(安静时不痛,深呼吸或咳嗽时出现重度疼痛);2(安静时不痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛);3(深呼吸时也不痛);4(咳嗽时也不痛);③镇静评分(Ramesay):1(烦躁不安);2(安静合作);3(嗜睡,能听从指令);4(睡眠状态,呼唤不醒)。其中2~4为镇静满意,5~6为镇静过度。

1.4  统计学处理  所有参数以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验,P<0.05表示有显著性差异。

2  结果

2.1  两组病人手术时间、术中芬太尼用量(L组329±75μg、F组349±107μg),组间无统计学差异。

2.2  两组病人均获得良好的镇痛效果。镇痛药液用量L组为43.8±10.03ml,F组为41.8±9.2ml,镇痛效应见附表。两组VAS及BCS评分无显著性差异。两组病人术后24h用药总量及D/D比值L组略大于F组,但无统计学差异。

2.3  并发症  L组有3例出现恶心,其中1例伴呕吐;F组有2例恶心,2例嗜睡。两组均未见呼吸抑制和皮肤瘙痒。

3  讨论

3.1  术后疼痛可引起一系列应激反应,应激过强可导致身体各器官功能失调,不利于术后恢复,因此术后适当镇痛有利于机体恢复。芬太尼作为术后PCA用药已被广泛接受。氯诺昔康可降低术后病人因使用阿片类药物引起的恶心、呕吐、呼吸抑制、镇静、肠蠕动减弱等并发症[1]。氯诺昔康与其它非甾体抗炎镇痛药具有共同的特点,即通过抑制环氧合酶(COX)活性,抑制前列腺素合成而产生抗炎镇痛作用。但与其它非甾体抗炎镇痛药有所不同,氯诺昔康不抑制白三烯合成,也不改变花生四烯酸往5-脂质氧化酶的转化途径[2];这一点具有很大的重要性,因为花生四烯酸及其脂质氧化酶代谢物可能具有逆向传递作用,可刺激脊髓中疼痛总支的处理过程[3]。COX有两种同工酶,一种以固有成分表达,称为COX-1;另一种在炎症介质发生反应时被诱导而表达的,称为COX-2。一系列体外研究显示,氯诺昔康对这两种同工酶均具有同等程度的抑制[4]

3.2  本文对比观察了氯诺昔康与芬太尼用于腹腔及脊柱术后PCIA的效应及副作用。结果表明:两组的镇痛评分、舒适评分无显著性差异;药液用量及D/D比值也接近,说明两组的镇痛效应相似。F组有2例出现嗜睡现象。两组均未见呼吸抑制。L组的恶心、呕吐发生率高于F组,但无显著性差异。综上所述,氯诺昔康用于腹腔及脊柱术后PCIA,效果确切、并发症少,是一种较理想的PCIA用药。最近,我们在伤口缝合时,先给予氯诺昔康0.16~0.32mg/kg,继以PCIA用药,不仅镇痛效果良好,还有明显降低拔管心血管系应激反应、不延长拔管时间、病人在安静状态下接受拔管的优良效果。

参考文献

1.Moote C. Drugs 1992,44:14~30.
2.Pruss TP, Stroissnig H, Rradhofer WS, et al. Overview of the pharmacological properties, pharmacokinetics and animal safety assessment of lornoxicam. Postgrad Med J 1990,66:18~21.
3.McComack K. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and spinal nociceptive processing. Pain 1994,599:6~43.
4.Berg J, Fellier H, Cristoph T. The analgesic NSAID lornoxicam inhibits cycloxygenase(cox)-1/-2, inducible nitric oxide synthase(INOS); and the formation of interleukin(IL)-6 in vitro. Inflamm Res 1999,48:369~379.


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