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盐酸氯普鲁卡因与芬太尼并用于PCEA的术后镇痛效果观察……殷建军 (218)

(这条文章已经被阅读了 5416 次) 时间:2004/02/17 06:56am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-218

  盐酸氯普鲁卡因(可谱诺)应用于硬膜外麻醉、神经阻滞和浸润麻醉已取得较好的效果。鉴于它有某些优点,我们将它与芬太尼并用于术后PCEA。现将观察结果报告如下。

1  临床资料

选择硬膜外麻醉下施行剖宫产、阑尾切除、子宫全切等手术后病人40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~46岁,随机分为两组,每组20例,手术结束前连接镇痛泵。Ⅰ组采用1%盐酸氯普鲁卡因100ml+芬太尼0.4mg。Ⅱ组采用0.6%盐酸氯普鲁卡因100ml+芬太尼0.4mg。两组泵速均为2ml/h,PCA量为1.5ml/次,锁定时间为15min,持续镇痛48h。分别于镇痛泵输注开始4h、8h、24h、48h时进行下列评估。术后镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)法评估:0为无痛,10为剧痛,1~3为轻痛,确定0~3为镇痛有效,4以上者评为镇痛无效。下肢活动判定分为3类:Ⅰ为感觉正常,活动正常;Ⅱ为下肢麻木感,能自行下床走动。Ⅲ为下肢发软不能自行下床走动。记录有无恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒以及肛门排气时间。以上数据均采用χ2检验,P<0.05为显著性差异。

2  结果

2.1  镇痛效果  Ⅰ组和Ⅱ组VAS评定均<3。Ⅰ组VAS=0者有7例,Ⅱ组VAS=0者有5例(P>0.05);3分以下者Ⅰ组有13例,Ⅱ组有15例(P>0.05),见表1。

2.2  下肢活动  Ⅰ组与Ⅱ组间有显著性差异(P<0.05),但两组均能下床自行走动,见表2。

2.3  副作用  Ⅰ组出现1例尿潴留,无其它异常。48h内均出现肛门排气。

3  讨论

盐酸氯普鲁卡因具有毒性小、效能稳定、耐药性少、低浓度应用时呈感觉与运动神经分离阻滞等特点,国外用于神经阻滞中已有半个多世纪的历史,国内尚属刚开始启用。笔者将其用于术后PCEA镇痛,采用了两种不同浓度的盐酸氯普鲁卡因+芬太尼混和液,证实均有较好的术后镇痛效果,副作用较少,且在其较低浓度下见到下肢感觉与运动呈分离阻滞现象,两组在镇痛效果方面无显著性差异。在下肢运动方面两组则有显著性差异,且下肢麻木感以Ⅰ组高于Ⅱ组。两组均无明显的恶心、呕吐及皮肤瘙痒现象。Ⅰ组出现1例尿潴留,经处理消失。两组胃肠功能恢复均较好,无腹胀及肛门排气延迟。因此,笔者认为0.6%盐酸氯普鲁卡因在伍用芬太尼下,即能产生较好的镇痛效果,下肢活动影响轻,副作用少,安全可靠,使用方便,不失为临床术后PCEA镇痛的一个良好选择。


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