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套管针连续臂丛止痛对断指再植成活率的影响……程庆钦 丁明 李爱翠等 (219)

(这条文章已经被阅读了 5486 次) 时间:2004/02/17 06:56am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-219

  断指再植术后一旦发生血管痉挛而又得不到及时正确的处理,常导致再植指坏死。血管痉挛的发生与疼痛刺激、精神紧张、环境因素等有关。笔者应用套管针术后连续臂丛止痛,以观察对断指再植成活率的影响,现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择切割伤单指完全离断的断指再植患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄15~46岁,全身状况良好。所有手术均由同一组手术人员完成,手术条件环境条件基本相同,室温控制在20~25℃。40例患者随机分为A、B两组,每组20例。所有患者麻醉方法相同,均采用腋路套管针置管臂丛阻滞,穿刺方法:患者平卧位,头偏向对侧,患肢外展、屈肘各90度呈“举手礼”状,在腋窝处触及腋动脉搏动,取动脉搏动最高点为穿刺点。皮肤常规消毒后,左手示指摸到动脉搏动,右手持一套管针以与动脉呈30度夹角向腋窝方向刺入,缓慢推进,直到出现刺破纸样的落空感或有异感,表明针尖已刺入腋部血管神经鞘,拔出针芯置入套管,回抽无血后固定。局麻用药A、B两组均相同(0.375%布比卡因25ml)。手术结束后A组留置套管针术后止痛,局麻药为0.25%罗哌卡因15ml,每6h间断推注一次,连续3天。B组手术结束后拔除套管针作为对照组。两组术中均静脉输入平衡液1500ml~2000ml维持血容量,输入500ml低分子右旋糖酐作血液稀释以改善末梢循环。

1.2  监测方法  ①记录两组再植指的血运状况,包括再植指张力(与正常皮肤相同或微高者为正常)、颜色(红润为正常)、温度(与相邻指皮肤温度比较)、毛细血管充盈时间、血氧饱和度(%);②记录两组再植指的血管栓塞率、再植指成活率;③各组数据均用x±s表示,行t检验,P<0.05为显著性差异。

2  结果

A组术后再植指指腹红润,张力正常,B组三例出现颜色苍白,张力减低。毛细血管充盈时间、温度差B组>A组(P<0.05)。

3  讨论

显微血管手术操作精细,手术时间长,阻滞麻醉止痛要完善。临床研究表明疼痛刺激可引起交感神经兴奋性显著增加,血液儿茶酚胺、血管紧张素及皮质醇分泌增加50%~200%[1],周围血管广泛收缩,导致再植指血运差,严重者可血栓形成,再植指坏死。连续臂丛阻滞能阻断交感神经对断指的影响,使断指血管扩张,血液灌注量增加,有利于再植指的血液循环,从而提高了再植指的成活率。应用套管针置入法进行腋路连续臂丛阻滞,操作简单安全,成功率高,较好地解决了手术麻醉和术后镇痛,值得推广。

参考文献

1.刘肖平. 急性疼痛的效应.见:张立生,刘小立,主编.现代疼痛学.第1版.河北:科学技术出版社 147~150.


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