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静脉氯诺昔康与硬膜外罗哌卡因术后镇痛的效果比较……杨云丽 董发团 麻伟青等(174)

(这条文章已经被阅读了 1527 次) 时间:2004/02/01 06:46pm 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-174

  本文在术后镇痛中,采用微量输注泵静脉输注氯诺昔康(Lornoxicam,可塞风)和硬膜外腔持续输注罗哌卡因两种方法,观察比较两者的镇痛效应与不良反应,评价氯诺昔康术后镇痛的安全性与有效性,为临床应用提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择择期直肠癌根治术患者40例,男27例、女13例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄28~60岁,无血液系统疾病史,肝、肾功能正常,患者本人要求术后镇痛。40例随机分为两组:氯诺昔康组(L组)及罗哌卡因组(N组),每组20例。N组在全麻前先经L2~3间隙穿刺硬膜外腔,头向置管,备术后镇痛用。两组全麻方法相同:平卧位行右颈内静脉穿刺置管;麻醉诱导用芬太尼4μg/kg、咪唑安定0.2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、地塞米松10mg,阿托品0.25mg相继静脉注射,快速气管内插管机械呼吸;麻醉维持用微量泵持续输注丙泊酚4~8mg/(kg·h)、吸入异氟醚、间断注射芬太尼和维库溴铵。术毕常规用阿托品0.5mg,新斯的明1mg拮抗肌松残余作用;待患者完全清醒,生命体征平稳后回病房,持续鼻腔吸氧,连续监测ECG、BP、Sp02、RR。关腹时,L组经颈内静脉导管泵注氯诺昔康16mg;N组经硬膜外腔导管注入0.2%罗哌卡因10ml,而后各连接微量泵输注各自的镇痛药液。镇痛无效者用哌替啶肌注弥补。

1.2  镇痛用药配方  L组:氯诺昔康48mg(粉剂8mg/支,Austria)+芬太尼0.6mg+咪唑安定30mg+生理盐水至150ml,用BRAUN输注泵按2ml/h静脉持续输注。 N组:罗哌卡因300mg+芬太尼0.6mg+咪唑安定30mg+生理盐水至共150ml(0.2%罗哌卡因),用同型号输注泵和同样注速经硬膜外导管持续输注。

1.3  观察与统计  两组的观察方法相同:①分别于术后6h、12h、24h、48h、72h记录患者安静时的镇痛评分:1(完全无痛),2(轻度疼痛),3(始终轻度疼痛,有时中度疼痛),4(始终中度疼痛,有时重度疼痛),5(镇痛无效);②术后第4天清晨抽血测定肝肾功能;③记录镇痛期间的恶心、呕吐、腰背痛、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡、呼吸抑制、下肢麻木等不良反应。所有资料经统计学处理,计数资料采用χ2检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为显著性差异。

2  结果

2.1  两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、麻醉期芬太尼用量等方面无显著性差异。

2.2  两组患者各时点间镇痛评分无显著性差异;术后6h内的镇痛在N组稍低于L组,但无统计学意义;镇痛评分<2者,在L组为85%,N为90%,见表1。

2.3  两组镇痛前后的肝肾功能虽在个别项目有明显变化,但均在正常范围内,见表2。

2.4  两组不良反应在L组有6例恶心呕吐、2例皮肤瘙痒;N组有7例恶心呕吐、8例腰背痛、1例皮肤瘙痒、6例下肢麻木、2例硬膜外导管脱出致镇痛失败。两组均未见嗜睡及呼吸抑制现象,见表3。

3  讨论

3.1  直肠癌手术后绝大多数患者的疼痛较重,单纯应用哌替啶、吗啡、芬太尼镇痛,常出现嗜睡现象,并可能引起呼吸抑制危险。因此,需要对术后镇痛药进行筛选。本文试用新型非甾体类抗炎药(NSAIDs)—氯诺昔康与芬太尼和咪唑安定混合,施行静脉持续输注镇痛,并与硬膜外腔罗哌卡因、芬太尼和咪唑安定混和液持续输注镇痛法进行对比观察。

3.2  氯诺昔康的半衰期为3~5h,具有非甾体类抗炎药抑制环氧酶(COX)及阻止前列腺素(PGs)合成的作用,由此产生镇痛效应,同时还有激活内源性吗啡释放作用[1],因此可产生强效镇痛作用。本文两组镇痛效果总体评分<2分的百分率分别为L组85%和N组90%;两组术后3天的VAS评分均在3以内,两组均无需加用哌替啶镇痛。众多临床和实验资料也表明,氯诺昔康与吗啡、哌替啶、曲马多有相似的止痛效果,不会产生阿片类止痛药的呼吸抑制、依赖性及嗜睡等副作用[2~4]

3.3  硬膜外腔局麻药和芬太尼术后镇痛是目前公认有效的镇痛方法,两类药物在硬膜外腔可通过不同途径作用于神经元,因此还有协同增效作用[5],但常可发生下肢麻木、导管脱出或折断致镇痛不全,以及腰背痛(本文发生率达40%)等缺点。

3.4  氯诺昔康与其它非甾体类抗炎药一样,在抑制COX-2的同时,也抑制COX-1,因此对胃肠粘膜有一定的刺激作用,本文两组的恶心呕吐发生率均较高,但两组无显著性差异,这与文献报导单纯吗啡术后PCEA者相似[6],可能与本文两组的镇痛液都加入了芬太尼有关。本文两组的肝肾功能影响无显著性差异,说明短时间应用氯诺昔康尚不致引起术后肝肾功能损害。本文认为,采用氯诺昔康与适量芬太尼混合液施行术后PCIA,安全可行,镇痛效果确切,不良反应少。

参考文献

1.Kullich W, Klein G. Influence of the monsteroidal anti-inflammatory drug Lornoxicam on the secretion of the endogenous opiate peptides dynorphin and β-endorphin. Aktuel Rheumatol 1992,17:128~132.
2.Rosenow DE, Albrechtsen M, Stolke D. A comparison of patient-controlled analgesia with lornoxicam versus morphine in patients undergoing lumbar disk surgery. Anesth Analg 1998,86:1045~1050.
3.Rosenow DE, Van Krieken F, Stolke D, et al. Intravenous administration of lornoxicam, a new NSAID, and pethidine for postoperative pain. Clin Drug Invest 1996,11:11~19.
4.Ilias W, Jansen M. Pain control after hysterectomy: use of Lornoxicam versus tramadol. Br J Clin Pract 1996,50:197~202.
5.North RA, Williams JT. How do opiates inhibit neurotransmitter release? Trends Neurosci 1983,6:337~339.
6.于广祥,龚志毅,秦晓涛,等. 氯诺昔康及曲马多用于妇科剖腹手术后病人自控镇痛的临床比较研究. 临床麻醉学杂志 2001,17:478~480.


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