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硬膜外腔术后镇痛加用新斯的明对胃肠蠕动的影响……王心怡 赵植江 刘丽等 (176)

(这条文章已经被阅读了 2267 次) 时间:2004/02/04 07:53am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-176

  当前在硬膜外腔术后镇痛所用的镇痛药液,是否会导致胃肠手术后肠蠕动恢复延迟,尚存在争议。本文在硬膜外腔术后镇痛药液中加入新斯的明,采用对照组比较方法,观察肛门排气的时间,目的在寻找适合胃肠道手术后镇痛的适宜镇痛药液配方,供临床参考。

1  资料和方法

本文包括择期胃肠道手术病人35例,ASAⅠ~Ⅲ级,男26例,女1例,年龄40~79岁,平均64岁,体重35~80kg,平均62kg。手术种类包括胃手术14例,结肠、直肠手术21例;手术时间1~8h。35例随机分为观察组(n=18例)和对照组(n=17例)。全部患者采用连续硬膜外加全麻联合麻醉,术前药给东莨菪碱及哌替啶。全麻诱导前,先经L1~2或T8~9间隙穿刺硬膜外腔,向头侧置入导管,注射试验量2%利多卡因3~5ml,确认无误及阻滞确切后,开始全麻诱导,用咪唑安定、异丙酚、芬太尼及维库溴铵相继静脉注射后,快速气管内插管,施行硬膜外麻醉结合全麻维持麻醉。术毕拔除气管插管后,将硬膜外腔导管与恒速镇痛泵(百特产,275ml)连接,开始输注镇痛药液。对照组镇痛药液配方为:0.75%罗哌卡因30ml+芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg+生理盐水至275ml;观察组镇痛药液配方为:0.75%罗哌卡因30ml+芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg+新斯的明1mg+生理盐水至275ml。观察项目包括: ①采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果;②镇痛期间的副作用;②首次肛门排气的时间及腹胀程度。所获数据以x±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为显著性差异。

2  结果

2.1  两组患者的年龄、性别、体重无明显差异,手术时间也无差异。

2.2  镇痛效果  两组患者各有两例术后24h内VAS>5,经单次硬膜外腔补注吗啡1mg后镇痛改善,其余患者的镇痛效果均满意,VAS小于3。

2.3  两组镇痛期间均无明显的恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等副作用。

2.4  两组首次肛门排气的时间及腹胀程度见附表,两组排气时间有显著性差异。两组中各有2例肠鸣音明显,但未见肛门排气,经用开塞露后立即排气。

3  讨论

3.1  腹腔内脏手术后,因手术应激反应,交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性增强,胃肠血流减少和激素释放,可使胃肠道蠕动和消化吸收功能受到抑制[1]。术后应用椎管内注射小剂量局麻药施行切口镇痛,可阻断伤害性刺激传入及交感纤维传出,从而可以改善肠功能。但为增强术后硬膜外腔的镇痛效果,常在小剂量局麻药液中加用吗啡类药,后者虽可阻断疼痛信号的传入,但有延长胃肠排空的副作用[2]。近年的研究表明:新斯的明(NEO)具有镇痛效应,将不同剂量NEO与吗啡分别或联合注入椎管内,显示NEO可以产生与吗啡相似的镇痛作用[3,4];将新斯的明与布比卡因、芬太尼混合应用,证明新斯的明能增强后两种药的镇痛时间[3]。本文经观察组与对照组比较,两组的镇痛效果并无显著性差异,但肛门排气的时间则存在显著性差异。因此,认为新斯的明1mg经持续注入方式用药,对镇痛可能无明显增强作用,但对胃肠道平滑肌恰有较强的兴奋作用,由此促进胃肠蠕动加强,腹胀消除,术后首次肛门排气的时间提前。新斯的明有一定的副作用,其发生率和严重程度与注药方式、溶液渗透压及用药剂量有关[3]。术毕缝皮前一次性注入新斯的明1~1.5mg,其副作用常较为突出,表现恶心呕吐、呼吸道分泌物增多、部分病人可出现心率减慢、肠蠕动剧烈、腹泻和大便失禁等[4~6]。本文采用恒速镇痛泵缓慢地将新斯的明注入硬膜外腔,其镇痛与促进肠蠕动的效应未见减弱,副作用也减少。

3.2  本文观察组镇痛药液中将吗啡改为芬太尼,由此可避免吗啡类药延长胃肠排空,减少呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症,同时镇痛效能有所加强[7]。氟哌利多有镇静和止吐作用,可拮抗镇痛药及新斯的明的催吐作用,同时也增强镇痛镇静效应。总之,胃肠手术后镇痛采用芬太尼、新斯的明、氟哌利多组合的复合液恒速注入硬膜外腔,可产生良好的镇痛、促进肠蠕动,以及减少单独或单次应用新斯的明所可能引起的副作用。

参考文献

1.扬金镛,崔自介,主编. 普通外科诊疗术后并发症及处理.第1版. 北京:人民卫生出版社 1998,27~27.
2.孙来保,肖亮灿,黄文起,等. 患者自控硬膜外布比卡因和吗啡镇痛对术后肠功能恢复的影响. 中国胃肠外科杂志 2000,3:110~112.
3.侯景栋,张宝娟,综述. 新斯的明用于术后镇痛. 国外医学麻醉学与复苏分册 2001,22:119~122.
4.隋波,马永德,李训美,等. 新斯的明硬膜外注入用于术后镇痛. 中华麻醉学杂志 1998,18:53~54.
5.王哲银,任永功,王定一,等. 硬膜外应用新斯的明与吗啡术后镇痛效果比较. 暨南大学学报(医学版) 2000,21:55~57.
6.王哲银,任永功,王定一,等. 硬膜外应用新斯的明术后镇痛的临床研究. 临床麻醉学杂志 1999,15:266~268.
7.叶平安,朱银南,著. 实用麻醉药理学.第1版. 西安:陕西科学技术出版社 1995,317~318.


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