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氯胺酮、安氟醚复合麻醉用于幼猪腹腔镜胆囊切除术中的血流动力学及血气分析观察(182)

(这条文章已经被阅读了 1366 次) 时间:2004/02/04 07:56am 来源:山东麻醉论坛


《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-03-182

作者:马先春 厉宝书 高兴超 等

【摘要】  目的:观察和评价氯胺酮及氯胺酮安氟醚复合麻醉用于猪C02气腹腹腔镜胆囊切除术(LC)对血流动力学及血气分析的影响。方法:选择杂种健康幼猪12只,体重30.2±4.3kg。随机分为2组,氯胺酮组(KT组,n=6);氯胺酮+安氟醚组(KT+E组,n=6),均在气管内插管保留自主呼吸下实验,观察记录C02气腹前及后5min、10min、20min、30min时的血流动力学及血气分析参数变化。结果:血流动力学参数变化与气腹前比较,KT组:MAP、HR有显著性差异(P<0.05),组间比较有显著性差异(P<0.05);血气分析变化与气腹前比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。结论:腹腔镜C02气腹手术期间,KT麻醉对血流动力学影响较大,两组血气分析与气腹前比较有显著性差异,但尚不致于发生机体缺氧及呼吸功能不全。

【关键词】  氯胺酮;安氟醚;猪;腹腔镜;胆囊切除术;血流动力学;血气分析

Observation of Ketamine or Ketamine-enflurane Combined Anesthesia on the Hemodynamic and Blood-gas Analysis During Laparoscopic Cholecysectomy in Piglets. Ma Xianchun, Li Baoshu, Gao Xingchao, et al. Department of Anesthesiology, Donggang Hospital, Rizhao, Shandong 276800, China.

【Abstract】  Objective  To observe the effects of ketamine or ketamine-enflurane combined anesthesia on the hemodynamic and blood-gas analysis during laparoscopic cholecysectomy(LC) with abdomen C02 insufflation in piglets. Methods  Twelve piglets (30.2±4.3kg) were randomly divided into two groups after endotracheal intubation: 0.1% ketamine intravenous infusion group (group KT, n=6)and 0.1% ketamine intravenous infusion combined with 0.6~1.0MAC enflurane inhalation group(group KT+E, n=6). Femoral artery was cannulated for taking arterial blood sample and hemodynamics measuring before abdomen insufflation with C02, and 5min, 10min, 20min and 30min after abdomen insufflation with C02 respectively. Results  Compared with before and after insufflation C02, MAP and HR were increased significantly in group KT(P<0.05), while remained minimal changed in group KT+E. After insufflation, the parameters of blood-gas analysis were both increased in group KT and KT+E(P<0.05 or P<0.01).Conclusions  After C02 insufflation in LC, the MAP and HR increase significantly under KT anesthesia and keep stable under KT-Enflurane combined anesthesia. The parameters of blood-gas analysis increase significantly in both groups, but have no phenomenon of hypoxia and respiratory insufficiency.

【Key words】  Ketamine; Enflurane; Piglet; Laparoscopic; Cholecysectomy; Hemodynamic; Blood-gas analysis

  腹腔镜C02气腹对呼吸循环生理有一定的影响[1]。本文对猪腹腔镜C02气腹胆囊切除术(LC)实验,采用氯胺酮(KT)及氯胺酮复合安氟醚(KT+E)两种麻醉方法,观察比较两种方法对猪C02气腹LC术中的血流动力学及血气分析影响,评估在保留自主呼吸下两种麻醉方法的临床意义。

1  资料和方法

1.1  一般资料与麻醉方法  选择健康杂种幼猪12只,体重30.2±4.3kg,雌雄不限。实验前禁食12h,术前肌注KT 10~12mg/kg,阿托品0.01mg/kg,入睡后开放耳背静脉,安置为仰卧位。麻醉诱导用氟芬合剂5ml、依托咪酯0.3mg/kg、KT2mg/kg静脉诱导气管内插管,接Drger麻醉机,保留自主呼吸,氧流量1~1.5L/ml。麻醉维持随机分为两组:KT组用0.1%KT静脉滴注;KT+E组用0.1%KT静脉滴注复合0.6~1.0MAC安氟醚间断吸入。监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)。经右股动脉穿刺置管连接压力换能器,监测有创动脉血压(MAP)和心率(HR)。用Marquette 3000监护仪监测呼气末C02分压(PETC02)。抽取动脉血测定血气分析,检测pH值、Pa02、PaC02。腹腔镜C02气腹压维持在1.73~1.87kPa(1kPa=7.5mmHg)。术中输注乳酸林格液10ml/(kg·h)。12例实验中有1例术后因肝固有动脉破裂致休克死亡,其余均于术后45 min左右苏醒。

1.2  数据采集与统计  12只猪均于麻醉稳定后,采集和记录MAP、HR、RR、VT 、PETC02、pH、PaC02、Pa02等参数采集时间点为C02气腹前基础值、C02气腹后5min、10min、20min和30min实际值。所有数据以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用方差分析,组间比较采用团体t检验,P<0.05为显著性差异。

2  结果

2.1  两组幼猪的体重(30.2±4.3Kg)、手术时间(71.24±11.36min)、气腹时间(45.33±12.16min),无统计学差异。

2.2  血流动力学变化  C02气腹后两组血流动力学参数变化见表1。KT组,MAP、HR气腹后较气腹前有显著性差异(P<0.05);KT+E组气腹前后比较无显著性差异;组间比较有显著性差异(P<0.05)。2.3  呼吸、血气分析变化  C02气腹后两组呼吸、血气分析参数的比较见表2。两组C02气腹后RR、PETC02、VT、PH、PaC02、Pa02较气腹前有显著性差异(P<0.05)或非常显著性差异(P<0.01)。以C02气腹后10min、20min的影响最为显著。

3  讨论

3.1  氯胺酮是兴奋性氨基酸N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)的非竞争性受体拮抗剂,对心血管交感神经系统产生兴奋作用,使血压升高20%~30%,心率加快[2]。Drummond[3]证明小剂量KT除保留镇静镇痛作用外,还保持呼吸道肌张力,使呼吸功能相对稳定。本实验在KT麻醉观察到,C02气腹虽使PaC02升高,但未出现缺氧及呼吸功能不全,此与KT保持C02的呼吸反应,使增高的PaC02反射性地兴奋呼吸,保持通气量正常[2]有关。

3.2  在氯胺酮复合安氟醚麻醉C02气腹下,由于安氟醚抑制心脏交感神经末梢释放去甲肾上腺素,抑制Na+/Ca+交换,使心肌收缩力有所减弱[4],血管扩张,致HR、MAP下降。提示氯胺酮复合安氟醚麻醉对心血管抑制比单纯氯胺酮麻醉为明显,同时呼吸抑制作用也较明显,使呼吸加快,VT下降。

3.3  De Sousa[5]观察到C02气腹时,C02在腹腔内的最大吸收率为14ml/min。C02气腹时由于持续正压,促使C02气体经腹膜、腹腔内脏吸收,导致PC02升高,容易发生C02血症,影响pH值[6]。Pa02、pH值下降,PaC02升高对心脏产生影响,降低心肌收缩力,减慢心率。术中使用KT对心脏有兴奋作用,由此可减缓C02对循环的影响,本实验结果证明了此点。

3.4  在气管内插管保留自主呼吸下,能较准确反映猪在两种麻醉方法中的呼吸、循环影响。持续正压的C02气腹促使膈肌抬高,影响膈肌运动,潮气量下降,C02滞留,导致PETC02、PaC02升高,同时Pa02、pH值下降。本实验结果也观察到,C02气腹10~20min时,PETC02、Vt、PaC02升高和Pa02、pH值下降,但未达到缺氧(Pa02≤60mmHg)及呼吸功能不全(Pa02≤60mmHg,PaC02≥50mmHg)的地步,此结果与Wittgen[7]报道的结果相似。

参考文献

1.Shulman S, Chulter T , Weissman C . Dynamic respiratory patterns after laparoscopic cholecystectomy. Anesthesiology 1991,75: A 136.
2.刘俊杰,赵俊,主编. 现代麻醉学.第2版. 北京:人民卫生出版社 1999,285~288.
3.Drummond GB. Comparison of sedation with midazolam and ketamine: effects on airway muscle activity. Br J Anaesth 1996,76:663~667.
4.Haworth RA, Goknur AB. Inhibition of sodium/calcium exchange and calcium channels of heart cells by volatile anesthetics. Anesthesiology 1995,82:1255~1265.
5.De Sousa H, Tyler TL. Can absorption of the insufflation gas during laparoscopy be hazardous? Anesthesiology 1987, 67: A 476.
6.Joris J, Ledoux D, Honore P, et al. Ventilatory effects of C02 insufflation during laparoscopic cholecysectomy. Anesthesiology 1991, 75: A 121.
7.Wittgen CM, Andrus CH, Fitzgersld SD, et al. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecysectomy. Arch Sury 1991,126:997.


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