山东省麻醉科设置及麻醉质量控制基本标准量化细则

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山东省麻醉科设置及麻醉质量控制基本标准量化细则

一、科室管理(15分)
1、科室各项规章制度应制成展示牌,悬挂于明显处。规章制度不健全、不完善、不明确者扣4分;
2、麻醉物品、药品应有专人管理,管理混乱者扣3分;
3、毒麻药品管理出现严重问题者,该大项分数(15分)全部扣除;
4、万元以上设备、仪器完好率低于质控标准者扣3分;
5、医院感染率高于质控标准者扣2分;
6、一次性麻醉用品用后应销毁,未严格执行者扣3分。
二、工作人员(15分)
1、科室负责人职称不符合规定者扣3分;
2、科室医务人员学历未达标准者扣2分;
3、科室人员编制未达规定配置标准者扣5分;
4、无证上岗者扣5分。
三、麻醉科设施设备(35分)
1、麻醉科基本用房面积未达标准者扣2分;
2、麻醉机配备数量未达标准者扣5分;
3、多功能监护仪(含有ECG、无创Bp、P、SpO2、T等功能)配备数量未达标准者扣5分;
4、PETCO2功能监测仪配备数量未达标准者扣2分;
5、有创血流动力学监测仪配备数量未达标准者扣2分;
6、肌松监测仪配备数量未达标准者扣2分;
7、心电除颤仪配备数量未达标准者扣2分;
8、麻醉深度监测仪配备数量未达标准者扣2分;
9、微量注射泵及微量输液泵配备数量未达标准者扣2分;
10、其它设备:如麻醉气体监测仪、心排血量监测仪、血液回收机、血生化、血气、出凝血功能、血糖监测仪配备数量未达标准者扣2分;
11、疼痛门诊未按标准要求设置者扣3分;
12、教学科研设备:二级医院配有微机者奖励3分;三级医院未按标准配备微机、幻灯机、投影仪等设备者扣3分;
13、麻醉苏醒室:二级医院建立麻醉苏醒室者奖励3分;三级医院未按标准建立麻醉苏醒室者扣3分;
四、麻醉质量管理(35分)
1、各级医院麻醉科若发生Ⅰ、Ⅱ级医疗事故,该大项分数(35分)全部扣除;
2、术前访视是麻醉安全的重要保证,须严格执行,不认真执行者扣5分;
3、术后随访未达标准者扣3分;
4、危重疑难病例讨论应每月一次,死亡病例讨论要100%,未达标准者扣4分;
5、麻醉记录单书写不清楚、漏项、涂改者每处扣0.5分,最高扣6分;
6、因麻醉记录单出现丙级病历者,该大项分数(35分)全部扣除;
7、麻醉质量未达麻醉医疗质量基本标准者扣5分;
8、成分输血率未达标准者扣4分;
9、疼痛门诊病历书写要清晰,患者就诊记录要齐全,未达标准者扣5分;
10、麻醉档案管理未达标准者扣3分。

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